依申请公开
绵阳市政府信息公开申请表
2009-12-30

申请人信息

公民

   

 

工作单位

 

证件名称

 

证件号码

 

联系电话

 

传 真

 

电子邮箱

 

联系地址

 

邮政编码

 

法人(其它组织)

   

 

组织机构代码

 

法人代表

 

联系人姓名

 

联系电话

 

     

 

联系地址

 

邮政编码

 

电子邮箱

 

申请时间

 

申请人签名(法人或其他组织盖章):

 

 

   

所需信息情况

所需信息

内容描述

 

 

 

所需信息

的用途

 

 

 

 

所需信息的提供方式(单选)

 

□ 纸质

□ 电子邮件

□ 光盘

 

 

所需信息的获取方式(单选)

 

□ 邮寄

□ 电子邮件

□ 传真

□ 自行领取

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